Eigen bijdrage en eigen risico in de GGZ in 2012

21-11-2011

GGZ Noord Holland Noord vindt het belangrijk u goed te informeren over de gevolgen van de verschillende maatregelen die VWS heeft aangekondigd omtrent de eigen bijdrage en eigen risico in 2012.

Het ministerie van VWS heeft besloten €600 miljoen te bezuinigen op de Geestelijke Gezondheidszorg. Een van de maatregelen is de eigen bijdrage regeling GGZ.

GGZ Noord-Holland-Noord zet grote vraagtekens bij deze eigen bijdrage regeling. Wij vinden het belangrijk u te informeren over de eigen bijdrage die door de zorgverzekeraar wordt geïnd.

Onderstaande informatie is ook te downloaden als pdf zodat u deze kunt opslaan of printen.

Eigen bijdrage
Vanaf 2012 geldt er een eigen bijdrage voor geestelijke gezondheidszorg voor iedereen van 18 jaar en ouder. De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van de behandeling die u ontvangt.

Voor poliklinische behandeling wordt door de zorgverzekeraar € 200,- voor een behandeling van maximaal 12 maanden in rekening gebracht.
Voor verblijf in een kliniek, langer dan 31 dagen, geldt een eigen bijdrage van € 145,-. Voor verblijf van 31 dagen of minder hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. Daarnaast betaald u voor de behandeling in de kliniek een eigen bijdrage van € 200,-, ongeacht het aantal dagen dat u in de kliniek verblijft.

Heeft u binnen een periode van een jaar bij meerdere instellingen gebruik gemaakt van geestelijke gezondheidszorg dan betaalt u eenmaal de eigen bijdrage voor behandeling en/of verblijf.

Let op! Voor een behandeling die in 2011 is gestart en binnen 12 maanden in 2012 wordt afgesloten hoeft u geen eigen bijdrage te betalen.
De eigen bijdrage GGZ geldt voor behandelingen die in 2012 starten, of die na een periode van 12 maanden in 2012 opnieuw worden verlengd. U kunt bij uw behandelaar vragen wanneer uw 12 maandentermijn eindigt.

Voorbeeld 1
U meldt zich in februari 2012 aan bij GGZ NHN. Uw behandeling wordt afgesloten in oktober 2012. De genoten GGZ zorg die in rekening wordt gebracht bedraagt € 850,-.
U heeft voor tandartshulp al € 135,- betaald van uw verplichte eigen risico.

1) Oktober 2012: GGZ NHN stuurt een factuur naar uw zorgverzekeraar;
2) U ontvangt van uw zorgverzekeraar een rekening voor de eigen bijdrage regeling GGZ van € 200,-;
3) Uw zorgverzekeraar stuurt u een rekening voor het restant van uw eigen risico. In dit voorbeeld is dit een bedrag van € 85,- (€ 220,-, min € 135,- die u al aan de tandarts heeft betaald).
4) Uw zorgverzekeraar vergoed dan € 765,- (€ 850,- min € 85,-).

Wanneer hoeft u geen eigen bijdrage te betalen
De eigen bijdrage geldt niet voor:

• Patiënten tot 18 jaar;
• Patiënten die gedwongen worden opgenomen en niet langer dan 28 dagen in de instelling verblijven;
• Crisishulp;
• Patiënten met een BOPZ-maatregel die niet worden opgenomen;
• Patiënten met justitiële titel.

Hoe gaat de eigen bijdrage geïnd worden?
De eigen bijdrage voor de geestelijke gezondheidszorg wordt geïnd door uw zorgverzekeraar na afronding van uw behandeling of na afsluiting van een 12 maanden termijn.  

Eigen risico in uw ziektekostenverzekering
Vanaf 2008 is een verplicht eigen risico voor alle zorg die vanuit de basisverzekering wordt vergoed voor iedereen van 18 jaar en ouder. In 2011 was de hoogte van het verplichte eigen risico € 170,-. Het verplichte eigen risico in 2012 wordt waarschijnlijk € 220,-.
Daarnaast is het ook mogelijk om bij uw zorgverzekeraar voor een hoger eigen risico te kiezen, het vrijwillig eigen risico.
Als u gebruik maakt van zorg uit de basisverzekering, worden de kosten hiervan bij u in rekening gebracht door de zorgverzekeraar tot de hoogte van het verplichte eigen risico van € 220,- (+ het eventuele door u gekozen extra eigen risico).

Voorbeeld 2
U meldt zich in februari 2012 aan bij GGZ NHN en u volgt een behandeling. Uw behandeling wordt
afgesloten in oktober 2012. De genoten GGZ zorg die in rekening wordt gebracht bedraagt € 850,-.
U heeft een vrijwillig eigen risico van € 500,-.
U heeft voor geleverde zorg in 2011 nog geen verplicht eigen risico hoeven betalen.

1) Oktober 2012: GGZ NHN stuurt een factuur naar uw zorgverzekeraar;
2) U ontvangt van uw zorgverzekeraar een rekening voor de eigen bijdrage regeling GGZ van € 200,-;
3) Uw zorgverzekeraar stuurt u een rekening voor uw eigen risico van uw ziektekostenverzekering van € 720,- (dit is € 220,- verplicht eigen risico plus € 500,- vrijwillig eigen risico)
4) Uw zorgverzekeraar vergoed dan € 130,- (€ 850,- min € 720,-).

Justitie
Wanneer u een justitiële titel heeft en door de reclassering bent doorverwezen voor een behandeling, dan wordt de behandeling door het ministerie van Justitie vergoed.
Voor klinische behandeling geldt wel een eigen bijdrage. De hoogte van deze eigen bijdrage is vergelijkbaar met de eigen bijdrage voor AWBZ-zorg.

Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
Een deel van de zorg wordt vergoed vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Wanneer uw zorg vanuit de AWBZ wordt betaald, dan moet u rekening houden met een eigen bijdrage.
Voor zorg zonder verblijf geldt een eigen bijdrage per uur, voor zorg met verblijf geldt een eigen bijdrage per maand. De hoogte van deze eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen.
Het Centraal Administratiekantoor (CAK) brengt deze eigen bijdrage bij u in rekening. Op de website van het CAK kunt u berekenen hoe hoog deze eigen bijdrage is.

Bijzondere bijstand
Sommige mensen komen in aanmerking voor bijzondere bijstand van de gemeente. Hiermee kunnen ze een vergoeding krijgen voor bepaalde zorgkosten. Of u in aanmerking komt voor deze bijzondere bijstand kunt u navragen bij uw gemeente.

Vragen?
Heeft u vragen over de eigen bijdrage, neem dan contact op met uw hulpverlener.